団体情報データベース登録申込みフォーム

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団体名称		(1)
団体名称（ふりがな）
代表者氏名		(2)
代表者氏名（ふりがな）
設立年月日		(3)
団 体 の 連 絡 先	郵便番号	(4)
	所在地	(5)
	電話番号	(6)
	FAX番号	(7)
	メールアドレス	(8)
	ホームページ	(9)
活動地域 活動を行っている地域にチェックを入れてください（複数選択可）		(10)	能登北部（珠洲郡市、輪島市、鳳至郡） 能登中部（七尾鹿島、羽咋郡市） 金沢市 石川中央（河北郡、石川郡、松任市） 南加賀（小松能美、加賀江沼） 県外　 国外
活動場所		(11)
活動分野 該当する項目にチェックを入れてください（複数選択可）		(12)	保健、医療、福祉　 社会教育　 まちづくり 文化、芸術、スポーツ　 環境保全　 災害救援 地域安全　 人権、平和　 国際協力 男女共同参画　 青少年育成　 市民活動支援 その他
活動内容 できるだけ具体的にご記入ください。		(13)
活動人数		(14)	名
その他 貴団体からのメッセージを簡潔にご記入ください。		(15)

インターネット上での公開	可　 一部可　 全部不可
一部不可の場合、 公開不可の項目番号	(1)　 (2)　 (3)　 (4)　 (5) (6)　 (7)　 (8)　 (9)　 (10) (11)　 (12)　 (13)　 (14)　 (15)

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